随着国家二胎政策的全面开放,一些育龄女性朋友们开始了孕育第二胎的准备。调查显示越来越多的孕期女性存在甲状腺功能异常,尤其是甲减。因此,准妈妈们要警惕妊娠甲减对胎儿带来的不良影响。妊娠甲减有可能导致很多不良妊娠事件的发生,包括流产、早产、先兆子痫、新生儿低体重和胎儿智力发育损伤等。既然妊娠甲减严重威胁着优生优育,建议孕妇在妊娠早期进行甲状腺疾病的筛查。筛查的时间选择在妊娠8周以前,当然最好是在孕前。一旦确诊甲减,应立即进行药物治疗,首选左旋甲状腺素(LT4)。治疗的目的是使TSH尽快达标。即TSH妊娠早期0.1-2.5 mIU/L、妊娠中期0.2-3.0 mIU/L、妊娠后期0.3-3.0 mIU/L的范围。达标时间越早,妊娠甲减对胎儿脑发育的影响也将会越小。对于那些妊娠前就患有甲减的准妈妈来说,先别急于要小宝宝。应当先用药物将血清TSH控制到<2.5mIU/L以后再怀孕。孕期的准妈妈和胎儿对碘的摄取量增加,如甲减未及时纠正将会影响胎儿智力的发育,所以一旦怀孕,要在专业内分泌医生的辅导下调整左甲状腺素(LT4)的剂量。在怀孕这个特殊时期,很多准妈妈对于疾病及用药,忧心忡忡。其实,只要诊断及时,妊娠期甲减一点也不可怕。对于它的治疗,可以用三个词来概括:有效、安全、经济。为了孕妇和宝宝的安全与健康,请各位准妈妈一定要在内分泌医生指导下检查、用药。本文系汪晓霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在日常糖尿病的诊治过程中,经常遇到患者提这样的问题:医生,这种药会不会伤肝伤肾?面对此类问题,我都会不厌其烦地对药品的安全性进行解释,消除其用药顾虑。的确,现实中为数不少的患者对西药口服降糖药存有戒心,一旦服上药便惶恐不安,生怕哪一天把肝肾吃坏。于是有些患者热衷于寻求宣传中“不伤肝不伤肾”的偏方;血糖波动得不到良好的控制,导致病情加重。那么降糖药物是否真的像传说的那样,长期服用会导致肝肾损害呢?常言道:“是药三分毒”,只要是药物就存在一定的副作用,就连中药也不例外,但病人不宜将药物的不良反应夸大。事实上,临床使用的各种正规口服降糖药物都是经过层层筛选,在反复的动物实验和多年的临床验证基础上得到确认安全有效的药物,不良反应并不严重。因此,患者大可不必顾虑太多,只要在医生的指导下,在允许的剂量范围内服用,药物的副作用是可以避免的,一般不会对肝肾造成不良反应。我们拿最常见的二甲双胍举例:民间传言长期服用双胍类药物会使病人肝肾功能慢慢衰竭。事实是,在国内外2型糖尿病治疗指南中它作为一线用药,恰恰是控制高血糖、改善胰岛素抵抗的最佳良药。二甲双胍来自于植物山羊豆,1922年便在爱尔兰合成,如今已广泛应用94年,是第一个被证明能预防糖尿病的药物,也是被批准可用于青少年2型糖尿病的口服降糖药。二甲双胍不仅作为降糖药物备受推崇,近年来研究证明,二甲双胍非但没有肝肾损害,还有保护心血管,抗肿瘤、抗衰老的功效。但如果患者存在肝肾功能不全,则要禁用二甲双胍,换用胰岛素治疗。这是因为肾功能不全时,二甲双胍经肾脏排泄受阻,容易造成药物蓄积并诱发乳酸酸中毒。众所周知,药物进入体内后大都要经过肝脏代谢,然后再经肾脏排出,如果患者肝肾功能正常,就能保证药物在肝脏及肾脏正常代谢排出,而不会因药物蓄积对肝肾功能造成影响,有些糖尿病患者出现肝肾功能异常,多是由于其自身血糖、血压、血脂等代谢指标控制欠佳所致,与药物关系不大。事实上,长期高血糖对肝肾功能的损害要远远超过降糖药物对肝肾的影响,降糖药物给患者带来的益处要远远超过它的不良反应,良好的血糖控制本身就是对肝肾最好的保护。都说药品是把双刃剑,但往往掌握好它的剂量与适应征,药品便会成为你手中的一个既不伤身害体又能斩断高糖妖魔的有力武器。糖尿病的终身治疗是一条布满荆棘的小路,路上难免伴有困苦与坎坷,但只要遵从医嘱、合理用药,您的健康便有了保证,收获的便是满路荆棘变繁花!本文系汪晓霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
她,原本是一个皮肤白皙、身材苗条的漂亮姑娘,但在一年之后,身体莫名其妙开始横向发展;原来正常的月经变得稀少而不规律,甚至没了踪迹......短短一年里曾经那个曼妙婀娜的女郎变身成为体态臃肿的“胖大妈”,究竟是怎么回事?带着困惑的她,踏上了寻医问药的征程。经过检查,医生终于道出了让她从女郎变成“胖大妈”的元凶--多囊卵巢综合征。什么是多囊卵巢综合征? 多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女最常见的内分泌及代谢紊乱性疾病之一,也是引起育龄女性继发性闭经和无排卵性不孕的主要原因,发病率约为5-10%。下丘脑垂体功能障碍、肾上腺皮质机能异常、高泌乳素和遗传都是PCOS的常见诱因,临床上以雄激素过高的临床表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征,常伴有胰岛素抵抗和肥胖。目前已知胰岛素抵抗和高胰岛素血症在PCOS发病中扮演着重要角色,而肥胖在PCOS的发展中也有着催化剂的作用。 多囊卵巢综合征患者多伴有肥胖,主要表现为中心性肥胖。约80%的患者会伴有胰岛素抵抗,如果得不到及时干预最终会导致高胰岛素血症。PCOS患者高胰岛素血症是在胰岛素抵抗状态下机体对血糖调节的代偿阶段,而肥胖使该阶段缩短,使PCOS患者的糖尿病发生率上升,高达正常人群的7倍,其发病时间也提前近30年。这些体重增加的PCOS患者,出现并发症的概率更高,排卵的问题也更严重,治疗难度相对更大。多囊卵巢综合征的危害有哪些? 近期危害:包括月经失调、不孕、痤疮、多毛、肥胖等等。多数人对该病的认识停留在近期危害,认为调整月经、治好不孕是终极目的,那你就错了!如不彻底摆脱PCOS的束缚,将会引起一系列的相关疾病。 长期危害:血脂代谢紊乱,易引起动脉粥样硬化,导致冠心病、高血压;胰岛素抵抗状态和高胰岛素血症、肥胖,易发展为隐性糖尿病或糖尿病。这些可是潜伏在PCOS患者体内的无形杀手,来得很隐秘,后果很严重!多囊卵巢综合征应如何治疗? 近20年来,胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素血症已逐渐分别被认为是PCOS患者糖代谢异常及生殖功能障碍的病理基础。因此,对于合并有代谢异常的PCOS患者,改善胰岛素抵抗、纠正高胰岛素血症成为治疗上必不可少的一面。 一、适当运动,将控制体重放在首要位置 在PCOS治疗中,控制体重不但是首要的,而且是最重要的。常常听到这样一句口号——“减肥是女人一辈子的事”,这句话对于多囊卵巢综合征患者而言有特别重要的意义。研究发现,体重减轻5-10%,即可明显改善胰岛素抵抗和高雄激素血症、改善月经和排卵,从而恢复受孕。因此,坚持进行有规律的运动锻炼,不但可以去掉身上多余的脂肪,更能起到治病作用。此外,配合运动将饮食进行相应调节,对维持健康身体、治疗PCOS发挥不可小觑的积极作用。 二、服用药物,与运动结合双管齐下 在治疗PCOS中,药物干预同样占据着重要地位。PCOS患者还应去内分泌科进行葡萄糖耐量试验及胰岛功能测定,一旦证实存在代谢紊乱,则需在医生指导下服用3-6个月二甲双胍及胰岛素增敏剂--吡格列酮,此类药物可改善高胰岛素抵抗导致的雄激素化的卵巢微环境,恢复排卵性月经和纠正代谢异常,改善卵巢对诱导排卵的反应,提高妊娠率,降低早孕流产率,且能减低发展为2型糖尿病及心血管疾病的危险性;二甲双胍还有对肥胖的PCOS最有诱惑力的作用——减肥。对于那些有生育要求的女性,需在专业的妇产科医生的指导下服用促排卵药进行促排卵治疗。虽然PCOS复杂、多变、影响一生,但并不是无法彻底根治。只要及时治疗、规范管理,就能大大减少PCOS的危害,还育龄妇女做妈妈的机会,共同筑建和谐美满的幸福生活!
有的人确诊糖尿病之后心灰意冷,觉得从此再也无法享受甜食带给人的无比愉悦的感受。但其实并不完全如此,可以在合理控制血糖的前提下,享受一点甜食。 确诊为糖尿病很多病人的第一反应就是“这辈子再也不能吃甜食了”,其实这是错误的理解。糖尿病的祸端并不是吃糖多,而是由于胰岛素缺乏或胰岛素抵抗导致的慢性高血糖状态。虽然得了糖尿病以后吃糖要限制,但并不等于绝对不能吃甜食了。聪明的病人是可以即控制病情,又能享受甜食乐趣的。 首先,应该明确甜食和糖是什么关系。所谓“甜食”,是指含有大量蔗糖、葡萄糖的食品,比如葡萄糖水、红糖水、蔗糖、雪糕、巧克力、冰淇淋、月饼等。这些食物的糖分会很快被人体吸收,导致血糖上升并持续一段时间。而我们平时吃的粮食和米饭、面条、馒头等,都是淀粉类食物,属于多糖,吃到体内经过代谢最终变成葡萄糖。这些食物进到胃肠道逐渐被消化吸收,引起的血糖上升程度与进食甜食比起来相差甚远。举一个简单的例子:进食2两米饭后血糖水平的上升与喝2两糖水是不一样的,同理,同等量的冰淇淋后引起的血糖升高是不一样的,引起胰岛素的分泌也明显不同,这就是糖尿病患者“闻糖色变”的原因。糖尿病人大量吃甜食是相当危险的,但糖尿病患者并不等于跟甜食绝缘了。在血糖稳定的情况下,适量进食医学甜食是可以的。这里需要注意一是吃什么,二是吃多少,三是何时吃。 不同的甜食所含的糖分是不一样的,这就需要计算所含热量,注意从主食中减去。例如,一个大苹果产生的热量就相当于一两大米。因此,一次进食的量不能多,比如一次只能进食1~2片西瓜或半个苹果。至于什么时候吃,建议在两餐之间吃,如上午的10点和下午的3~4点。主食少吃一点,加餐吃一点甜食,尤其适合用口服降糖药或胰岛素治疗后使餐后血糖不至于过高,又不至于餐前发生低血糖。 具体到患者个人到底能吃多少甜食,其实只要检测血糖就可以很好地给出答案。如果吃甜食后血糖明显上升,就说明您不适合吃这类食物,或者量吃多了。若能根据血糖监测结果精确调整饮食,这个问题就能很容易的被解决了。其实,糖尿病人想吃甜品还有个办法,就是用甜味剂来代替糖。常用的甜味剂有甜叶菊糖、双歧糖、阿斯巴甜、木糖醇。它们的甜度远强于糖,但对血糖并没有什么影响,热量极少甚至没有热量。但需要注意的是,添加了甜味剂的食品并不真等于“无糖”,也不能多吃。例如“无糖月饼”,虽然不含蔗糖,但其主要成分是淀粉和脂类,可以产生高热量,进食后会明显升高血糖,切不可大量食用。
年华更改,青春迟来(记成功诊治低促性腺激素性性腺功能减退症)青春期是以生殖器官成熟、第二性征发育为标志的由儿童向成人的过度时期,青春期的少年、少女们犹如朝阳喷薄欲出,犹如花朵含苞待放。可是偏偏有这样一类少年、少女们在青春发育的黄金期性腺无启动,性不发育,使本该流彩的年华、绚烂的青春变得灰暗而阴郁。这种疾病被称为特发性低促性腺激素性性腺功能减退症(IHH),是因下丘脑促性腺激素释放激素的合成、分泌或作用缺陷导致垂体促性腺激素分泌不足,继而出现以青春期发育部分或完全缺失为主要特征的一种疾病。临床特征主要表现为青春期延迟,外生殖器呈幼稚型,青春不发育和成年后的婚育困难。日前我科收治一名IHH患者,这是一位刚刚考入著名高等学府的18岁翩翩少年,本该充满喜悦的他,却一脸愁容。原来多年困扰他的是一直无性发育。辗转来到我院求医,接诊的汪晓霞主任在认真询问病史,仔细查体后发现:其第二性征未发育,阴茎短小呈儿童型,性激素水平低下。凭借多年积累的临床经验和深厚的医学底蕴,考虑为特发性低促性腺激素性性腺功能减退症,遂收治入院。入院经过戈那瑞林兴奋试验,这位一直受无名之病困扰的少年终于得到了确诊,他患的就是IHH。在接下来的治疗上汪晓霞主任反复斟酌,决定用目前最先进、最有效治该病的手段——促性腺激素释放激素(GnRH)微量脉冲输液泵启动他的性发育,带泵三天复查各项性腺激素水平有非常理想的提高,预示着他男性化的复苏指日可待,继续戴泵治疗一年至一年半,预计他可以像同龄男孩一样具有成熟的性器官及第二性征,并拥有充满活力的青春。此次对于IHH的诊治,开创了我科对于男女内分泌性性腺疾病治疗的先河,解决了这类患者求治无门远赴南方他省的现状。我科将继往开来,积极参与并促进多学科合作发展,探索一条内分泌性性腺疾病诊疗的新路,互助共建,共创辉煌。
当今许多准妈妈为了能生个白胖水灵的宝宝,怀孕期间狂吃各种营养品及水果,结果事与愿违,造成营养过剩,肥胖,更有甚者患上了妊娠糖尿病,使得孕育下一代这一美好的过程变得危机重重。今天,我们就介绍一下妊娠糖尿病的危害以及注意事项。 什么是妊娠糖尿病? 原本并没有糖尿病的妇女,于怀孕期间发生的糖尿病就称为妊娠糖尿病,该病不但会影响胎儿发育,也会危害母亲健康,因此怀孕期间检查是否有糖尿病是很重要的。医生提醒怀孕妇女在孕中期,即24-28周进行血糖筛查对妊娠糖尿病的早期发现与治疗是非常重要的。 妊娠糖尿病的危害?1.对准妈妈的影响:妊娠糖尿病会诱发其他妊娠并发症如妊娠高血压疾病,妊娠心脏病等。患妊娠糖尿病的孕妇很容易发生感染的情况,感染加重糖代谢紊乱,甚至诱发酮症酸中毒,严重时可导致死胎。我们曾救治过一位糖尿病孕妇,因为不控制血糖,于妊娠9个月时由于感染导致酮症酸中毒,胎儿死于腹中!妊娠糖尿病患者由于高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,流产发生率达15%~30%。高血糖也可导致孕妇羊水过多,羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。而胎儿早产发生率可达10%-25%,且使分娩时剖宫产手术机率增加。妊娠糖尿病孕妇再次妊娠时,复发率高达33%~69%。2.对胎儿的影响:妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用,导致孕早期胚胎发育落后,胎儿生长发育受限,易发生流产和早产。怀孕期间,女性血糖过高会影响宝宝神经系统和心脑血管系统的发育,致畸率是一般孕妇的7~10倍,可能出现脑积水、脊柱裂、肛门闭锁等畸形现象。孕妇的血糖过高还可能造成胚胎过度发育形成巨大儿,怀上巨大儿意味着妈妈们不能够选择顺产生子,因巨大儿发生率明显增高,难产、产道损伤、手术产机率增高。妊娠糖尿病会引发早产。糖尿病孕妇生下的早产儿容易患上新生儿呼吸窘迫综合征,导致宝宝呼吸衰弱,死亡率也会变高。新生儿容易患上新生儿黄疸、低血糖,严重的可能会导致死亡。如果妊娠期糖尿病的孕妇在孕期血糖控制不良,那么其下一代在童年期和成年期患肥胖症、2型糖尿病的风险很高,并且成年后2型糖尿病的发病年龄较早。 妊娠糖尿病的注意事项1. 注意饮食少吃多餐,避免暴饮暴食导致血糖升高,也不要过分控制饮食,否则会导致孕妇饥饿性酮症,胎儿生长受限。为了能通过饮食调控血糖,孕妇要少吃一些糖分过高的食物,宜多食高膳食纤维食物,如荞麦、燕麦、豆制品、魔芋、各种姑类和蔬菜(芹菜、扁豆)等。尽量少加糖和盐。多摄入优质蛋白,如虾肉、鸡肉等等。粗细粮搭配,品种多样化,建议粗粮不要细作,营养成分均衡摄入。一日三餐千万不能用水果代替,就算胃口不好,也尽量吃一些主食。2. 加强锻炼不论血糖是否过高,怀孕之后都应该坚持锻炼,对大人和孩子的健康非常有好处。步行是目前推荐并能够让孕妇接受的妊娠期最常用、最安全的方法。虽然怀孕期间血糖过高的现象在分娩后会慢慢恢复,但是步入中老年期患上2型糖尿病的机率却比一般孕妇高上不少,运动能够帮助控制血糖稳定,预防再次患病。3. 不要忽略糖尿病筛查总的来说,高血糖致使胎儿畸形的现象发生在怀孕后期。在受孕后6~7个月左右时,不要忘记去医院做糖尿病筛查,事先和医生约定检查时间,问清楚检查前的注意事项,如需不需要空腹等。平时的产前检查也要勤做,因为一些症状的出现暗示了孕期糖尿病的发生,比如羊水过多、尿糖等等。4. 注意检测血糖,尤其是餐前血糖血糖偏高的孕妇可以自备家用血糖仪按时检测血糖,并把数值记录下来,尤其是餐前的血糖数值,这些资料对医生的治疗和诊断有很大的帮助。本文系汪晓霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
炎炎夏日,“痛风”来袭7月的哈尔滨已入盛夏,炎炎烈日激发出哈尔滨人无限的热情,每年的国际啤酒节都会在这个时候如期举行,每到傍晚,大街小巷到处可见各式啤酒广场,大排档,海鲜、美酒、烧烤等各色美食引得食客络绎不绝,人们在欢声笑语中开怀畅饮,享受这美轮美奂的饕餮盛宴。然而就在人们大快朵颐之时,“痛风”这个不速之客也悄然而至,使得美丽的哈尔之夏成为“痛风”的高发期。痛风的前世今生痛风(Gout):遗传性和(或)获得性因素引起长期嘌呤代谢紊乱,导致的一组异质性、代谢性疾病。临床特点:高尿酸血症、反复发作的急、慢性关节疼痛、关节畸形及功能障碍、痛风石、间质性肾炎、尿酸性泌尿系结石、常伴发心脑血管疾病而危及生命。古代被称为“王者之病,疾病之王”。西班牙帝国、法国皇家、英国都铎王朝都呈现家族性患病,我国元朝皇帝忽必烈也患有此病。“痛风”一词最早出现在南北朝时期的医学典藉里,因其疼痛来得快如一阵风,故由此命名。公元前5世纪古希腊名医希波克拉底称痛风为“不能步行的病,并指出痛风是富者的关节炎。随着现代医学的进展,人们对于痛风有了新的认识。显微镜证实:痛风部位存在尿酸结石和痛风结节。1859年病理及实验研究结果显示:急性痛风是由于尿酸钠盐沉积于关节造成。1898年确认尿酸是由嘌呤形成。痛风与高尿酸血症高尿酸血症与痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢疾病。血液中尿酸浓度过高就是高尿酸血症(男性>420μmol/L ,女性>360μmol/L),高尿酸血症与痛风密不可分,与摄入过多含嘌呤高的海产品、动物内脏、肉类以及大量饮用啤酒等因素有关。痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。正常成人每日约产生尿酸750mg,其中80%为内源性,20%为外源性尿酸,这些尿酸进入尿酸代谢池,每日代谢池中的尿酸约60%进行代谢,其中1/3经肠道分解代谢,2/3经肾脏排泄,从而可维持体内尿酸水平的稳定,其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症。高尿酸血症不等于痛风,高尿酸血症的患者中只有5~12%会得痛风,其余者都没有任何症状,因此尿酸过高并不等于痛风。大多数的高尿酸血症可以持续终生不出现症状,但是血尿酸水平越高、持续时间越长,发生痛风和尿路结石的机会就多。高尿酸血症是痛风的重要生化基础。研究证实:血尿酸≥ 600μmol/L时痛风的发生率为30.5%;血尿酸<420 μmol/L时痛风的发生率仅为0.6%;高尿酸血症的程度亦与痛风的发作年龄密切相关:血尿酸< 420 μmol/L时痛风发作的平均年龄为55岁;血尿酸≥540μmol/L 时痛风发作的平均年龄为39岁 。痛风的临床表现1.急性痛风性关节炎:多数患者发作前无明显征兆,典型发作常于深夜因关节痛而惊醒,疼痛进行性加剧,在12小时左右达高峰,呈撕裂样、刀割样或咬噬样,难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。多发生在第一跖趾关节, 其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节2.间歇发作期:痛风发作持续数天至数周后可自行缓解,一般无明显后遗症状,或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等,以后进入无症状的间歇期,历时数月、数年或十余年后复发,多数患者1年内复发,越发越频,受累关节越来越多,症状持续时间越来越长。 3.慢性痛风石病变期皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症,大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮下痛风石发生的典型部位是耳廓,外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物,皮肤表面菲薄,破溃后排出白色粉状或糊状物,经久不愈。皮下痛风石常与慢性痛风石性关节炎并存。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化和继发退行性改变等。临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。 4.肾脏病变(1)慢性尿酸盐肾病:尿酸盐晶体沉积于肾间质,导致慢性肾小管一间质性肾炎。临床表现为尿浓缩功能下降,出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降,出现肾功能不全。(2)尿酸性尿路结石:尿中尿酸浓度增高,在泌尿系统沉积并形成结石。在痛风患者中的发生率在20%以上,结石较小者呈砂砾状随尿排出,可无症状;较大者可阻塞尿路,引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张和积水等。(3)急性尿酸性肾病:血及尿中尿酸水平急骤升高,大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处,造成急性尿路梗阻。临床表现为少尿、无尿,急性肾功能衰竭;尿中可见大量尿酸晶体。多由恶性肿瘤及其放化疗等继发原因引起。哪些人群容易患痛风沿海地区地区的人群相较内陆更易患痛风,沿海最大的问题就是吃海鲜,喝啤酒。青岛、烟台等地痛风的发生率是全国最高的,患病率超过2%,是全国平均水平的两倍多。为什么吃海鲜就着啤酒就有可能会引发痛风?海鲜和啤酒都属于高嘌呤食物,两者相辅相成,这些食物中的嘌呤,经过体内代谢产生大量尿酸,如肝脏酶学存在的异常,蓄积的尿酸超过肾脏的排泄能力,就会引起血尿酸升高,尿酸盐沉积在身体的各个部位,最终导致痛风的发生。” 男性相对于女性更易患痛风,患病率男女比约为20:1,首先这与性激素作用有关,雌性激素能够促进尿酸的排泄,能够抑制尿酸在人体里面的沉积,使得女性不易患痛风,但绝经以后,雌激素不足,则容易患病。再者男性更容易放纵饮食,尤其饮酒比例高于女性,进一步增加了患病风险 肥胖的人群更易患痛风,研究表明:体重指数(体重/身高2)每增加1,痛风风险增加18%,体重指数超过27.5的人,痛风的风险是20以下者的16倍,是20-22.5的4倍,腰围每增加1厘米,痛风风险上升6%,所以须控制体重,但有些患者减重过快,可诱发痛风的急性发作,这是因为减重过快,促进脂肪分解,酮体产生过多,尿酸排泄减少,血尿酸水平增高,所以切忌减重过快,应循序渐进。 工作压力大,平时熬夜的人群易患痛风。工作特别紧张,长期白天睡觉晚间工作,这种长期熬夜的人也容易出现血尿酸高,因为熬夜人体大量多乳酸的堆积,形成酸性的环境,正常的尿酸排泄出现障碍,就有可能会产生高尿酸血症,进而发展为痛风 长期剧烈的运动者也可发生痛风,大家知道剧烈运动常会肌肉发酸,关节发酸,是因为无氧运动使得体内乳酸堆积,呈酸性环境,使尿酸排泄障碍,最后诱发痛风的发作。 痛风病人的食物选择痛风病人应该吃多低嘌呤的食物,少吃中嘌呤的食物,不吃高嘌呤的食物,低嘌呤食物:五谷杂粮、蛋类、奶类、水果、蔬菜;中嘌呤食物:肉类、豆类、海鲜;高嘌呤食物:豆苗、黄豆芽、芦笋、香菇、紫菜、动物内脏、鱼类肉类属于中嘌呤食物,大约每100克含嘌呤50到150毫克左右,比起海鲜是低一些,但是比起水果又要高一些,所以要加以注意,两条原则非常重要:第一,急性发作期的时候一定是不能吃,忌口;第二、摄入量非常重要,有痛风风险的人,我们建议每天每人二两肉。肉类品种繁多,如何选择才得当呢?俗话说得好,浓缩就是精华,首先来看鸡,与牛羊肉相比单位体积里面含的嘌呤是最高的,相反,体积越大的嘌呤含量越低,所以我们可以选择体积较大的动物作为肉食来源; 其次味道越鲜美的嘌呤含量越高, 例如鸡汤味道特别鲜美,嘌呤含量最高。家禽的嘌呤含量普遍高于家畜,那么常见家禽如鹌鹑、鸡、鸭、鹅怎么比较呢?其实这个也可以按照体积来划分,最小的鹌鹑嘌呤含量最高,体积越大,嘌呤越少。 肉类食用方法也有讲究的,嘌呤有个特点,它易溶于水,炖煮的时候,嘌呤就出来了,所以我们吃肉之前可以先用水焯一下,或者炖煮后吃肉不喝汤。烧烤的肉类,因为没有水,嘌呤出不来,集中在肉中,故嘌呤含量更高;油炸方式也不宜选择,因为大量油脂本身就会影响尿酸的代谢,加之痛风患者常有高血脂、高血压、糖尿病,三高配上高尿酸血症,那么痛风的风险又会增加。有的朋友喜欢牛肉蘸酱,酱类食物原料多为大豆,嘌呤的含量很高,所以也应避免。肉馅饺子和包子是可以吃的,但最好用清水把肉馅滤一遍,在这个过程中,很多的嘌呤就随着水分滤掉了,之后再包饺子、包子虽然味道可能会稍微欠缺一点,但痛风的风险就会大大降低。预防痛风,饮酒有道 饮酒是痛风发病的危险因素,酒中除含有嘌呤外,还含有大量乙醇。后者能够促进尿酸的合成,抑制尿酸的排泄,导致血尿酸升高。我们日常生活中常见的有:啤酒、白酒、黄酒、红酒,应如何选择呢? 首先,高度白酒属于蒸馏酒,嘌呤含量比较低,黄酒和啤酒都属非蒸馏酒,嘌呤含量较高,由于发酵工艺不一样,陈年黄酒比鲜酿的啤酒更高。所用最不能选的是陈年的黄酒, 它不仅嘌呤含量多,同时长时间存放后,空气进入酒内,使其氧化,产生有机酸,进入人体后呈酸性环境,抑制尿酸的排泄。其次是啤酒,啤酒嘌呤含量很高,而且在酿制过程中也形成一些物质能够抑制尿酸的排泄。低度白酒较前两者好一点,嘌呤含量相对少,但是乙醇含量高,所以应尽量避免饮用。最后是红酒,其含有少量嘌呤,但红酒具有抗氧化、扩张血管、抗凝作用,益处较多,故应首选红葡萄酒。” 喝酒的时间段也有讲究,通常在午后2点到5点为宜。为什么这个时候饮酒更好呢?因为人体内有一种叫做乙醇脱氢酶的物质,在这个时段该酶的活性最强,可以将摄入的乙醇快速代谢掉。饮酒量也不宜过多,一般不超过50ml,也就是1两。此外尽量避免空腹及睡觉前饮酒,由于没有食物混合,酒在消化道的吸收加快,肝、肾以及视网膜都会受到一定的损伤。最后一个原则就是感冒的时候不要饮酒。酒属热性,如果感冒、咽痛、咳黄痰,也是热性的症状,此时饮酒会加重这些症状。本文系汪晓霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
妊娠期甲状腺疾病的治疗妊娠期甲状腺疾病对胎儿的影响 甲状腺疾病好发于女性,尤其是生育年龄的妇女。妊娠期间若有甲状腺功能异常,并且未及时纠正将可能对怀孕过程,胎儿的发育存活、甚至小孩以后的身心发展产生影响。因此,为了确保孕妇和胎儿的健康,妊娠期的甲状腺疾病正确诊治尤为重要。那么,甲状腺疾病对妊娠女性来讲有何影响?一般来讲,妊娠妇女常见的甲状腺疾病有甲状腺功能亢进症(简称甲亢)及甲状腺功能减退症(简称甲减),我们主要看这两种疾病的影响。 首先看甲减的影响;我们知道胎儿的甲状腺功能开始于妊娠十周,在此前胎儿的脑发育依赖于母亲的甲状腺素,如果孕妈妈的甲状腺素水平低下并未得到及时纠正,则胎儿的智力发育会受到不同程度的影响。另外,妊娠期母体甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿的发生有关。再看甲亢的影响;妊娠期甲亢使妊娠妇女流产、早产及胎盘早剥,也可使足月小样儿的危险性提高。母体的甲状腺素受体抗体(TRAb)阳性,可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢。妊娠妇女如何应用甲状腺药物 治疗甲状腺功能亢进症的药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。丙硫氧嘧啶可与白蛋白结合,形成大分子物质,无法通过胎盘,对胎儿的影响小,所以妊娠期甲亢药物应首选丙硫氧嘧啶,而且药物的剂量越小越好,可防止因过度治疗导致孕妇和胎儿甲减。另外要注意监测甲状腺功能,每4周左右检测孕妇血清促甲状腺激素和游离甲状腺素,使甲状腺功能维持在正常高限。目前认为使FT4维持于正常上界或轻度甲亢水平的药物用量对胎儿是有利的,孕妇不用担心。治疗甲状腺功能减退症多用替代治疗,通常使用的药物是优甲乐,目的是使血清TSH尽快达到1.0-2.5,达标的时间越早越好,尽量在妊娠的前三个月达标,以保证胎儿的脑正常发育。随着妊娠时间的增加,妊娠期母体和胎儿对甲状腺激素的需求增加,所以应该定期复查甲功(每2-4周测一次甲功),由内分泌医生调整优甲乐的用量,只要母亲的甲状腺激素水平正常,对胎儿的甲状腺功能没有影响。总之,在妊娠期间如果患有甲状腺疾病,不必惊慌恐惧,请及时去内分泌专科就诊,相信经过适当的诊治,孕妈妈们完全可以生个健康的宝宝。
1、 什么是甲状腺结节? 甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块,是临床常见的病症。可由多种病因引起,比如:肿瘤、囊肿、炎性团块或其他疾病 等。甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发结节比单发结节的发病率高,但单发结节甲状腺癌的发生率较高。触诊发现的甲 状腺结节有1%-5%,通过超声在随机人群中甲状腺结节的检出率高达19%-67%,女性和老年人群更为常见。甲状腺结节包括良性 (95%)和恶性(5%),有时单凭临床表现及超声难以鉴别结节的性质,还需结合病史、化验及活检才能做出合理的诊断。因 此,当发现甲状腺结节时不要惊慌,先到医院就诊。2、 为什么会长甲状腺结节? 目前甲状腺结节的患病率逐渐增加,相当一部分人是通过常规体检发现的。发生结节原因是复杂的,目前认为可能与遗 传、放射性接触、碘摄入量、免疫等有关,颈部放射性接触史是甲状腺癌的一个重要致病因素,自身免疫性甲状腺炎患者易发 甲状腺结节。目前有极少的证据证明甲状腺癌(除家族性甲状腺髓样癌及甲状腺乳头癌)具有遗传性,同时碘摄入过多及摄入 不足也会引起多种甲状腺疾病,例如:甲状腺功能异常和甲状腺结节。 3、发现甲状腺结节如何处理? 发现甲状腺结节后的处理: ⑴甲功(主要是TSH的变化):如果TSH(促甲状腺激素)减低,提示结节可能分泌甲状腺激素,进一步做甲状腺核素扫描,检查结节是否 具有自主功能;如果TSH是增高,提示存在桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退,需要进一步测定甲状腺自身抗体。血清降钙素可以在疾病早期诊断 甲状腺癌细胞增生和甲状腺髓样癌, ⑵甲状腺彩超:甲状腺彩超是确诊甲状腺结节的必要检查,它可以明确甲状腺结节的大小、形态、位置、血供是否丰富、是否存在钙化及 毛刺征,这对于判断甲状腺结节是否恶性,是否需要手术有指导意义。如果甲状腺结节直径超过25px,边缘不规整、内部有血流,微小钙化等 恶性肿瘤的表现,建议做甲状腺细针穿刺细胞学检查,鉴别结节性质;对于直径<25px< span="">的结节,如果彩超有癌症征象、头颈部放射治 疗史、一级亲属的甲状腺癌家族史时也要高度警惕做进一步检查。 ⑶手术治疗:对于怀疑恶性的,或者较大有压迫症状的结节科考虑手术治疗。 4、需特别警惕的结节 近年来,甲状腺恶性肿瘤的发生呈上升趋势,对直径≥1厘米的结节以及有以下情况者需特别警惕: ⑴以前头颈部曾做过放射治疗; ⑵有甲状腺髓样癌及多发性肠泌瘤II型家族史; ⑶年龄<20岁或>70岁; ⑷男性; ⑸结节长得快; ⑹结节影像学上边缘不清; ⑺结节固定不动; ⑻导致淋巴结肿大; ⑼有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状。 5、甲状腺结节患者在饮食方面需要注意什么? 发现甲状腺结节后及时到医院检查明确结节的性质及结节的病因,然后根据甲状腺结节的不同情况采取相应的饮食方案。对于甲亢伴发的结节要低碘饮食,不吃海带、紫菜等海产品,否则会加重甲亢的症状;如果是桥本甲状腺炎等自身免疫性疾病导致的甲状腺结节虽然无需严格忌碘但也不能大量 摄入含碘的食物,以免加重甲状腺细胞的破坏。如果是无功能的良性结节,可无需忌碘,但要注意定期复查。建议少食用萝卜、卷心菜等食物,因为目前研究发现这两种食物会促进甲状腺结节的长大。
对于产后新妈妈来说,拥有个健康的小宝宝是多么让人开心的事!可却有一些新妈妈在分娩后,当母亲的喜悦还未好好体会,却不知不觉中进入了产后抑郁状态。每天焦虑疲乏,愁容满面,奶水也随之减少,去医院一检查,原来是产后甲状腺炎在做怪。产后甲状腺炎是何种疾病?在妊娠期为了能顺利孕育胎儿,母体的免疫系统处于耐受和抑制状态。分娩后一年内免疫耐受解除,各种自身抗体活跃起来而引起甲状腺功能的改变。有的女性为单纯性甲状腺自身抗体阳性,有的伴有甲亢,还有些伴有甲减。一般来讲甲亢期于产后6周发生至数月,然后进入到甲减期,直至甲状腺功能恢复正常。无论是合并甲亢抑或甲减均可可导致精神抑郁。得了产后甲状腺炎不必太紧张,大部分人都呈现良性过程。甲亢期(除非妊娠前就患有Graves病)不推荐使用抗甲状腺药物。产妇如心慌可少量应用普查洛尔或美托洛尔来缓解症状。对于甲减期的产妇可在医生指导下应用适量左旋甲状腺药物(LT4)治疗,该药在哺乳期期可放心使用,一年后视甲功情况决定是否继续用药。总之,对于由于产后甲状腺炎而引发的抑郁,在经过适当的身心调整和药物治疗后,随着甲状腺功能的正常化,产后抑郁的新妈妈终会一展愁容,心情愉悦地哺育下一代。